CASO CLÍNICO- ANAMNESIS

La anamnesis es un instrumento útil, ya que nos permite conocer aspectos de una determinada enfermedad en cada paciente, mediante la recolección de datos en la historia clínica, lo que a su vez permite dar un diagnostico.

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ANAMNESIS
DIAGNOSTICO: ENFERMEDAD DE ADDISON
Preguntas de identificación Estos datos nos permitirán conocer un poco más de la paciente y poder asociar esta información con la enfermedad que padece	Señora María usted me podría decir:- ¿Cuál es su nombre completo?- ¿Qué edad tiene?- ¿Cuál es su número de documento de identificación?- ¿Qué nivel de escolaridad tiene?- ¿Cuál es la religión que profesa?- ¿Dónde reside actualmente?-En caso de estar en presencia con acompañante preguntar: Parentesco
Motivo de consultaEs la razón que llevo a la paciente a buscar asistencia médica	“La señora María consulta por mareo, debilidad y dolor de estómago”
Descripción del motivo de la consultaMediante el mismo se define los síntomas que presenta el paciente, la cronología, intensidad y descripción de este. Lo cual permite realizar un registrado sintetizado de la información obtenida durante la anamnesis	Ingresa al servicio de urgencias la señora María presentando un cuadro de debilidad y mareo acompañado de diaforesis y nauseas. Adicional menciona tener dolor abdominal de 8 días de evolución, localizado en el mesogastrio con una intensidad de 6/10 sin mejoría, por lo cual consulta. Presenta lipotimia sin pérdida de conciencia, hiporexia a lo cual le atribuye la pérdida de peso. Además, refiere que las lesiones hiperpigmentadas han aumentado hacia las prominencias óseas, por lo cual actualmente se encuentra en tratamiento con prednisona x 5mg 2 veces al día.
Antecedentes patológicosPermite indagar las enfermedades que ha padecido el paciente desde la infancia hasta la actualidad	Señora María, podría decirme ¿cuál fue la fecha aproximada en la que le diagnosticaron la enfermedad de Addison?- ¿Cuál ha sido el tratamiento que ha llevado a partir del diagnóstico?- ¿Se ha encontrado hospitalizada a razón de la enfermedad de Addison?- ¿Presenta alguna otra enfermedad actualmente?
Antecedentes quirúrgicos	Señora maría ¿ha tenido alguna intervención quirúrgica recientemente?, si la respuesta es sí, aclarar fecha aproximada y cuál fue la razón de realizar la intervención.
Antecedentes alérgicosPermite conocer si la paciente sufre algún tipo de alergia que podría intervenir dentro del proceso de tratamiento	Señora María me podría decir si ¿es alérgica a alguna sustancia, material o alimento? Si la respuesta es sí, aclarar el tipo de reacción alérgica
Antecedentes farmacológicos Brinda información acerca del tratamiento fármaco que está llevando la paciente en este caso relacionado con la enfermedad de Addison	Señora María, ¿usted me podría mencionar que medicamentos está tomando actualmente, y cuál es la dosis y frecuencia de estos?
Antecedentes familiares	Señora María, ¿me podría usted decir si alguien de su familia de primer grado ha padecido la enfermedad de Addison?